ФИО
Телефон
Должность и место работы
Адрес учреждения
Инициалы
№ медкарты
Пол [radio* gender use_label_element class:form-check-input "М" "Ж"]
Возраст
Вес (кг)
Рост (см)
Нарушение функции печени данетнеизвестно
Нарушение функции почек данетнеизвестно
Аллерия (на что?)
Беременность (если есть)
Тип лечения стационарноеамбулаторноесамолечение
Сообщение первичноеповторное Дата первичного:
МНН
Торговое название
Производитель
Дата начала терапии
Дата окончания терапии
Описание реакции
Результат прекращения приёма явное улучшениенет улучшенияне отменялосьнеизвестнонеприменимо
Сопутствующие заболевания и факторы риска
Ваше имя
Ваш номер